Formulario Farmacovigilancia - Grupo Mallén

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FORMULARIO

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FARMACOVIGILANCIA

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Nombre Apellidos

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“Datos del Paciente”

Edad(Obligatorio)

Sexo(Obligatorio)

Iniciales(Obligatorio)

Colocar las primeras letras del nombre y apellido del paciente.

Descripción de Evento Adverso

Campo a rellenar por el notificador para comunicar la reacción adversa

Mensaje

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T. 809 683 7000
F. 809 732 4748
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